Considerações
iniciais
A escara ou úlcera de decúbitos decorre da compressão e a conseqüente falta de oxigenação e
nutrição dos tecidos (pele, mucosas e tecidos subjacentes), quando uma pessoa
com diminuição da mobilidade permanece na mesma posição por longos períodos,
como os portadores de lesões neurológicas, por exemplo. É importante que se
considere o oxigênio e nutrientes transportados pela corrente sanguínea, como
elementos imprescindíveis para a preservação da integridade cutânea e dos
tecidos subjacentes, sem os quais a incidência de escaras torna-se risco
potencialmente maior, particularmente quando comprimida área corporal próxima
de proeminências ósseas. Freqüentemente, por falta de observação e/ou o cuidado
de se oferecer ajuda para mudar de posição ou, ainda nos casos de perdas
significativas do nível de consciência (confusão mental, agitação psicomotora,
etc), a imobilidade aumenta os riscos de se desenvolver processo de necrose do
tipo escaras.
Dentre os vários fatores de risco para o desenvolvimento de escaras de decúbito, poderíamos destacar a limitação dos movimentos ativos, estados nutricionais debilitados, nível de consciência comprometido, perda da sensibilidade tátil e/ou térmica, estresse, etc., além da falta de atenção e cuidado daqueles encarregados de ajudar a pessoa nas mudanças de decúbitos, seja no âmbito do atendimento institucionalizado (hospitalar), seja em nível domiciliário. Os primeiros sinais aparecem na forma de áreas hiperemiadas (avermelhadas), localizadas próximas de grandes proeminências ósseas, como na região sacro-coccígea (final da coluna - muito freqüente), calcâneos, joelhos, escápulas, nádegas, lateral da coxa, dentre outras. Por isso, recomenda-se friccionar bem as regiões avermelhadas com creme hidratante e/ou anti-séptico até que a coloração da pele retome o aspecto normal, visando estimular a circulação de sangue e, conseqüentemente, a oxigenação e nutrição da área.
O quadro de compressão das áreas corporais é altamente dolorido para as pessoas que preservaram a sensibilidade (freqüentemente portadores de lesão cerebral), o que para aqueles que perderam a sensibilidade tátil e térmica (portadores de lesão medular) pode representar maior risco de o processo progredir e culminar com a formação de feridas (escaras), em decorrência de se permanecer numa posição por longo período sem perceber que a área de atrito está sendo altamente comprometida. Por isso, recomenda-se aos paraplégicos e demais usuários de cadeira de rodas o movimento de elevação do acento da cadeira de 4 em 4 horas, por cerca de 3 minutos, visando a revascularização da área comprimida. No que tange à falta de força muscular e à limitação de movimento dos tetraplégicos, ajuda se faz necessária para que as áreas de atrito com o assento da cadeira sejam revascularizadas, em período de 4 em 4 horas, em média.
Por outro lado, aqueles que preservaram a sensibilidade, ainda que estejam impossibilitados de se expressar verbalmente, anseiam que alguém tome a iniciativa de aliviar seu sofrimento calado. Todo cuidado é pouco, visto que a isquemia tecidual (ausência de sangue localizada ou uma grande redução de fluxo sanguíneo) progride muito rapidamente para um aspecto cianosado (roxo) e a formação de bolha que se rompe facilmente. Enfim, uma escara pode aparecer em poucos dias, mas para cicatrizar leva muitos e muitos outros, além de muito sofrimento.Mudanças de decúbitos de 2 em 2 horas. Atendimento que se estendeu na fase de reabilitação, embora com menor freqüência, dada força da política e filosofia institucional.
Por outro lado, pude acompanhar de perto a evolução assustadora e os danos que uma escara pode trazer para os paraplégicos com lesão medular que compartilhavam comigo o mesmo espaço na enfermaria. Como eles haviam perdido a sensibilidade tátil e térmica, eram poupados da dor física, embora alegassem um tipo de dor algo subjetiva, que transcende a realidade tangível - a dor de não sentir o próprio corpo (Machado 2000).
Vale ressaltar que as pessoas de pele escura e/ou negra devem atentar para as seguintes características da pele:
Dentre os vários fatores de risco para o desenvolvimento de escaras de decúbito, poderíamos destacar a limitação dos movimentos ativos, estados nutricionais debilitados, nível de consciência comprometido, perda da sensibilidade tátil e/ou térmica, estresse, etc., além da falta de atenção e cuidado daqueles encarregados de ajudar a pessoa nas mudanças de decúbitos, seja no âmbito do atendimento institucionalizado (hospitalar), seja em nível domiciliário. Os primeiros sinais aparecem na forma de áreas hiperemiadas (avermelhadas), localizadas próximas de grandes proeminências ósseas, como na região sacro-coccígea (final da coluna - muito freqüente), calcâneos, joelhos, escápulas, nádegas, lateral da coxa, dentre outras. Por isso, recomenda-se friccionar bem as regiões avermelhadas com creme hidratante e/ou anti-séptico até que a coloração da pele retome o aspecto normal, visando estimular a circulação de sangue e, conseqüentemente, a oxigenação e nutrição da área.
O quadro de compressão das áreas corporais é altamente dolorido para as pessoas que preservaram a sensibilidade (freqüentemente portadores de lesão cerebral), o que para aqueles que perderam a sensibilidade tátil e térmica (portadores de lesão medular) pode representar maior risco de o processo progredir e culminar com a formação de feridas (escaras), em decorrência de se permanecer numa posição por longo período sem perceber que a área de atrito está sendo altamente comprometida. Por isso, recomenda-se aos paraplégicos e demais usuários de cadeira de rodas o movimento de elevação do acento da cadeira de 4 em 4 horas, por cerca de 3 minutos, visando a revascularização da área comprimida. No que tange à falta de força muscular e à limitação de movimento dos tetraplégicos, ajuda se faz necessária para que as áreas de atrito com o assento da cadeira sejam revascularizadas, em período de 4 em 4 horas, em média.
Por outro lado, aqueles que preservaram a sensibilidade, ainda que estejam impossibilitados de se expressar verbalmente, anseiam que alguém tome a iniciativa de aliviar seu sofrimento calado. Todo cuidado é pouco, visto que a isquemia tecidual (ausência de sangue localizada ou uma grande redução de fluxo sanguíneo) progride muito rapidamente para um aspecto cianosado (roxo) e a formação de bolha que se rompe facilmente. Enfim, uma escara pode aparecer em poucos dias, mas para cicatrizar leva muitos e muitos outros, além de muito sofrimento.Mudanças de decúbitos de 2 em 2 horas. Atendimento que se estendeu na fase de reabilitação, embora com menor freqüência, dada força da política e filosofia institucional.
Por outro lado, pude acompanhar de perto a evolução assustadora e os danos que uma escara pode trazer para os paraplégicos com lesão medular que compartilhavam comigo o mesmo espaço na enfermaria. Como eles haviam perdido a sensibilidade tátil e térmica, eram poupados da dor física, embora alegassem um tipo de dor algo subjetiva, que transcende a realidade tangível - a dor de não sentir o próprio corpo (Machado 2000).
Vale ressaltar que as pessoas de pele escura e/ou negra devem atentar para as seguintes características da pele:
a) parece mais escura do que a pele ao redor
(arroxeada/tom azulado);
b) pode estar esticada, brilhante ou
endurecida e o edema (inchação) pode ocorrer com intensidade de mais de 15 mm de diâmetro;
c) pode apresentar um tom arroxeado/azulado;
d) quando tocada pela primeira vez, a pele
apresenta-se morna, se comparada com a pele ao redor, sendo que mais tarde ela
tende a se tornar uma área fria - caracterizando sinal de desvitalização do
tecido.
No que diz respeito aos portadores de lesões medulares a atenção deve ser redobrada, independentemente da cor da pele pois, como perdem a sensibilidade tátil e térmica, ficam notadamente mais vulneráveis aos processos de escarificações de pele e mucosas por permanecer longos períodos na mesma posição, sem que o corpo dê algum sinal objetivo de desconforto. Entretanto, faz-se necessário esclarecer que nos casos de lesão medular a limitação de movimentos está na dependência da área ou vértebra lesionada de paraplégicos ou tetraplégicos. Para os paraplégicos, na fase aguda da lesão, é importante chamar a atenção para o risco de contrair escaras, primeiramente ajudando nas mudanças de decúbitos e/ou orientando para que eles assumam medidas preventivas de longo prazo, tão logo obtenham equilíbrio de tronco e força muscular para desempenhar sozinhos tais funções. Já para os tetraplégicos as medidas preventivas devem receber mais destaque, devido, muitas vezes, à total incapacidade de exercer qualquer força muscular e coordenação/controle de movimentos voluntários, o que requer do prestador de cuidados atenção redobrada na prevenção de escaras com sistemática implementação de mudanças de decúbitos na fase aguda, além de orientar para o auto cuidado após alta institucional e acompanhar os progressos funcionais em nível domiciliário.
Os parâmetros usados para avaliar os possíveis riscos de se adquirir escaras são:
No que diz respeito aos portadores de lesões medulares a atenção deve ser redobrada, independentemente da cor da pele pois, como perdem a sensibilidade tátil e térmica, ficam notadamente mais vulneráveis aos processos de escarificações de pele e mucosas por permanecer longos períodos na mesma posição, sem que o corpo dê algum sinal objetivo de desconforto. Entretanto, faz-se necessário esclarecer que nos casos de lesão medular a limitação de movimentos está na dependência da área ou vértebra lesionada de paraplégicos ou tetraplégicos. Para os paraplégicos, na fase aguda da lesão, é importante chamar a atenção para o risco de contrair escaras, primeiramente ajudando nas mudanças de decúbitos e/ou orientando para que eles assumam medidas preventivas de longo prazo, tão logo obtenham equilíbrio de tronco e força muscular para desempenhar sozinhos tais funções. Já para os tetraplégicos as medidas preventivas devem receber mais destaque, devido, muitas vezes, à total incapacidade de exercer qualquer força muscular e coordenação/controle de movimentos voluntários, o que requer do prestador de cuidados atenção redobrada na prevenção de escaras com sistemática implementação de mudanças de decúbitos na fase aguda, além de orientar para o auto cuidado após alta institucional e acompanhar os progressos funcionais em nível domiciliário.
Os parâmetros usados para avaliar os possíveis riscos de se adquirir escaras são:
* condição física (boa, média, ruim e muito ruim),
* estado mental
(alerta, apático, confuso, estupor e inconsciente),
* continência
(totalmente controlado, geralmente controlado, mínimo controle e ausência de
controle)
* atividade (ambulante, anda com ajuda, sentado na cadeira e
acamado),
* mobilidade (plena, ligeiramente limitada, muito limitada e
imóvel)
* e estado nutricional (bom, médio e pobre).
Vale a pena
acrescentar os seguintes aspectos relativos à pele:
* cor (pálida, rosada,
acinzentada, avermelhada, cianótica, ictérica e outras),
* umidade (úmida,
seca, oleosa e outras),
* temperatura (fria, fresca, morna e quente),
* textura
(lisa, áspera, fina/transparente, escamosa, com crostas e outras).
Medidas de
prevenção: retrato de uma experiência concreta
Investigando
a importância do toque como instrumento eficaz na prevenção de escaras Figueiredo, Machado e Porto (1996) observaram que - no decorrer de 150 dias de cuidados
de enfermagem em reabilitação para um cliente (inicialmente tetraplégico que
evoluiu para paraplégico) -embora a pessoa permanecesse sentada cerca de 10
horas na cadeira de rodas, alternadas com transferências para o tatame no setor
de hemiplegia e terapia ocupacional; ficasse na cadeira higiênica por cerca de
1 hora diária (30 minutos para evacuar e 30 para seu banho) e tivesse
mobilidade reduzida para as mudanças de decúbitos no leito durante a noite;
ainda assim seu corpo não desenvolveu processo de escara. Tudo resultou da
implementação de um sistemático esquema de cuidados nos 90 minutos diários de
visita, quando passaram a seguir um ritual de CUIDAR que envolvia toda a
dimensão e condição humana dos sujeitos envolvidos a saber: massagear a região
glútea, face posterior das coxas, pés e artelhos; escovar os dentes; limpar
cada narina; colocar patinho; retirar e despejar o patinho; colocar
descongestionante nasal (uma enfermaria insalubre de 6 leitos do SUS); colocar
colírio; limpar o rosto com creme; limpar a região pubiana; ajustar almofada de
alpiste na região sacra, etc. É importante acrescentar que a massagem com creme
anti-séptico/hidratante, nos 150 dias, consumiu nada menos de 15 litros do produto
somados a muito empenho e energia de bem-querer dos prestadores de cuidados.
Não fosse isso, por certo, ele teria adquirido alguma escara.
Quanto ao uso de almofada de alpiste, embora a idéia possa parecer meio bizarra, funciona muito bem e proporciona conforto capaz de reduzir substancialmente a sensação de ardência na área de atrito, devido ao deslizamento de seus pequenos grãos com a casca cintilante de tanta celulose e a pequena capacidade de armazenar temperatura ambiente. Eu mesmo usei um bom tempo, vindo, mais tarde, substituir por uma de GEL que dava mais estabilidade e equilíbrio de tronco. Já as almofadas de ar e/ou água, mesmo sendo alternativas para uso de curto prazo na prevenção de escaras, tendem a comprometer o equilíbrio do tronco e a estabilidade postural.
As medidas preventivas de úlceras ou escaras de decúbito devem ser uma prioridade no processo de cuidado aos clientes com restrições na mobilidade, pois com a integridade da pele e mucosas diminuída, devido à falta de circulação sanguínea (oxigenação e nutrição), os fatores de risco aumentam substancialmente.
Atenção e observação especiais devem ser dirigidas à mobilidade e/ou capacidade de o indivíduo controlar seus movimentos, particularmente no que diz respeito às condições muito limitadas, ou seja, aquele que pode necessitar de ajuda para iniciar os movimentos como virar, levantar, puxar, equilibrar e/ou ficar na posição sentado, dado que contraturas do tipo espásticas podem requerer cuidados e técnicas específicos. Da mesma forma, quando a pessoa fica estática e/ou imóvel na cama, demonstrando incapacidade de mudar sozinha de posição, portanto, totalmente dependente de ajuda para as mudanças sistemáticas de decúbitos e, notadamente muito mais vulnerável a adquirir escaras. Nesses casos deve-se recorrer ao uso de colchão do tipo caixa de ovo, bastante conhecido no mercado, além de ser produto de custo razoável, se tomarmos como exemplo outras opções muito mais onerosas.
Nas mudanças de decúbitos deve-se observar o aspecto e a integridade da pele próxima das áreas com grandes proeminências ósseas, improvisando a colocação de travesseiros entre as pernas e outras medidas de conforto. São quatro as opções mais comuns para as mudanças de decúbitos, a saber: ventral (barriga para baixo); dorsal (barriga para cima); lateral direito e lateral esquerdo. O tempo ideal para se permanecer numa ou outra posição dependerá exclusivamente de o cliente apresentar queixa de desconforto, dor, mal-estar, para que seja mudado de posição. Via de regra, adota-se o esquema de mudanças de 4 em 4 horas, porém deve ser adequado a cada caso em suas singularidades. Ademais, recomenda-se evitar o lado que esteja com escara, por exemplo, se o cliente tem uma escara na região coxo-femural direita, não seria indicado permanecer em decúbito lateral direito.
Para reforçar as medidas preventivas é importante observar e avaliar a aceitação da dieta para traçar perfil nutricional, considerando que a pessoa bem nutrida tem menor possibilidade de desenvolver escaras. O mesmo se aplica aos aspectos de continência e higiene, posto que aqueles que apresentam incontinência urinária e fecal ficam mais expostos ao risco de desenvolver escaras, em face do teor ácido e corrosivo das fezes e urina acumulados por horas em contato com a pele íntegra.
Quando a pessoa permanece deitada ou sentada por longo período, o peso do corpo exerce pressão sobre as proeminências ósseas e, conseqüentemente a pele adquire coloração esbranquiçada decorrente da isquemia na área, tom que dá lugar ao avermelhado da hiperemia reativa, como resposta ao súbito aumento do fluxo de sangue na região antes comprimida. É importante esclarecer que a hiperemia reativa é uma resposta compensatória, eficaz e visível da vasodilatação localizada, somente se a pressão na pele for removida antes dela adquirir tom e aspecto cianosado, seguido de bolhas que se rompem facilmente e necrose.
Quanto ao uso de almofada de alpiste, embora a idéia possa parecer meio bizarra, funciona muito bem e proporciona conforto capaz de reduzir substancialmente a sensação de ardência na área de atrito, devido ao deslizamento de seus pequenos grãos com a casca cintilante de tanta celulose e a pequena capacidade de armazenar temperatura ambiente. Eu mesmo usei um bom tempo, vindo, mais tarde, substituir por uma de GEL que dava mais estabilidade e equilíbrio de tronco. Já as almofadas de ar e/ou água, mesmo sendo alternativas para uso de curto prazo na prevenção de escaras, tendem a comprometer o equilíbrio do tronco e a estabilidade postural.
As medidas preventivas de úlceras ou escaras de decúbito devem ser uma prioridade no processo de cuidado aos clientes com restrições na mobilidade, pois com a integridade da pele e mucosas diminuída, devido à falta de circulação sanguínea (oxigenação e nutrição), os fatores de risco aumentam substancialmente.
Atenção e observação especiais devem ser dirigidas à mobilidade e/ou capacidade de o indivíduo controlar seus movimentos, particularmente no que diz respeito às condições muito limitadas, ou seja, aquele que pode necessitar de ajuda para iniciar os movimentos como virar, levantar, puxar, equilibrar e/ou ficar na posição sentado, dado que contraturas do tipo espásticas podem requerer cuidados e técnicas específicos. Da mesma forma, quando a pessoa fica estática e/ou imóvel na cama, demonstrando incapacidade de mudar sozinha de posição, portanto, totalmente dependente de ajuda para as mudanças sistemáticas de decúbitos e, notadamente muito mais vulnerável a adquirir escaras. Nesses casos deve-se recorrer ao uso de colchão do tipo caixa de ovo, bastante conhecido no mercado, além de ser produto de custo razoável, se tomarmos como exemplo outras opções muito mais onerosas.
Nas mudanças de decúbitos deve-se observar o aspecto e a integridade da pele próxima das áreas com grandes proeminências ósseas, improvisando a colocação de travesseiros entre as pernas e outras medidas de conforto. São quatro as opções mais comuns para as mudanças de decúbitos, a saber: ventral (barriga para baixo); dorsal (barriga para cima); lateral direito e lateral esquerdo. O tempo ideal para se permanecer numa ou outra posição dependerá exclusivamente de o cliente apresentar queixa de desconforto, dor, mal-estar, para que seja mudado de posição. Via de regra, adota-se o esquema de mudanças de 4 em 4 horas, porém deve ser adequado a cada caso em suas singularidades. Ademais, recomenda-se evitar o lado que esteja com escara, por exemplo, se o cliente tem uma escara na região coxo-femural direita, não seria indicado permanecer em decúbito lateral direito.
Para reforçar as medidas preventivas é importante observar e avaliar a aceitação da dieta para traçar perfil nutricional, considerando que a pessoa bem nutrida tem menor possibilidade de desenvolver escaras. O mesmo se aplica aos aspectos de continência e higiene, posto que aqueles que apresentam incontinência urinária e fecal ficam mais expostos ao risco de desenvolver escaras, em face do teor ácido e corrosivo das fezes e urina acumulados por horas em contato com a pele íntegra.
Quando a pessoa permanece deitada ou sentada por longo período, o peso do corpo exerce pressão sobre as proeminências ósseas e, conseqüentemente a pele adquire coloração esbranquiçada decorrente da isquemia na área, tom que dá lugar ao avermelhado da hiperemia reativa, como resposta ao súbito aumento do fluxo de sangue na região antes comprimida. É importante esclarecer que a hiperemia reativa é uma resposta compensatória, eficaz e visível da vasodilatação localizada, somente se a pressão na pele for removida antes dela adquirir tom e aspecto cianosado, seguido de bolhas que se rompem facilmente e necrose.
Curativos
de escaras
Técnica
1. Lavar as mãos em água corrente.
2. Usar detergente anti-séptico e/ou sabão neutro.
3. Calçar par ou mão de luva de procedimento (dependendo do aspecto da
lesão).
4. Usar éter ou benzina para remover o adesivo do curativo
"velho", tomando cuidado para soltar os pelos aderidos ao adesivo e
observar reações alérgicas.
5. Limpar a área ao redor da ferida com gaze embebida em soro
fisiológico ou água fervida, fazendo movimentos no sentido de dentro para fora
(descartar gaze após uso).
6. ATENÇÃO: Nunca fazer movimento no sentido de fora para dentro
da ferida, pois irá contaminar ainda mais e comprometer o processo de
cicatrização.
7. Fazer anti-sepsia da ferida com bolas de algodão embebidas em álcool
iodado e/ou PVPI (POVIDINE tópico).
8. Com outra gaze seca, remova com movimentos suaves os restos de tecido
morto (necrosado) e as secreções (pus).
9. Aplique quantidade do medicamento indicado, no caso de creme ou
pomadas, procure encher a ferida até a metade (nós, particularmente, preferimos
optar pela urinoterapia pelas suas inúmeras vantagens). Confira no artigo
URINOTERAPIA e ESCARAS.
10. Cubra o ferimento com camadas de gaze e/ou gaze em compressa do tipo
coxim, como medida de conforto e preventiva de possíveis atritos, fricções,
etc.
11. A fixação do curativo deve ser com adesivo antialérgico, pegando bem
na borda da gaze em compressa para deixar o ferimento o mais arejado possível.
12. Trocar o curativo sempre que necessário (na dependência da drenagem
de secreção, após banho, incontinências, etc.) - avaliando cada caso em suas
características especiais.
13. Procurar deixar a pessoa bem acomodada e confortável, evitando
posição que comprima a área da lesão.
14. Fazer e/ou orientar sobre a importância das mudanças de decúbitos
como medidas preventivas de complicações das escaras existentes, além do
potencial para o surgimento de outras.
15. Retire a luva e lave as mãos.
Avaliação
1. Observar sistematicamente o aspecto
externo do curativo quando das mudanças de decúbitos.
2. Em face da presença excessiva de secreção purulenta e/ou
sero-sanguinolenta, proceder à troca do curativo, independentemente de se estar
com esquema de horário preestabelecido para as trocas.
3. Atentar para o aspecto geral da ferida, em especial para o surgimento
de uma espécie de camada de tom vermelho e aparência esponjosa em granulação,
típicas de respostas favoráveis ao processo de cicatrização, evitando,
portanto, tentar remover nos procedimentos de limpeza da área.
4. Caso o procedimento esteja sendo feito em domicilio, solicitar
orientação de um enfermeiro ou médico acerca da evolução do quadro.
Manual de
cuidados domiciliares na terceira idade
Guia prático para cuidadores informais
Guia prático para cuidadores informais
Cuidados
de Enfermagem
Úlceras de
pressão (escaras)
Elas surgem
quando o corpo, ou parte dele, está paralisado e a pessoa não consegue se
mexer, provocando a falta de circulação do sangue e a formação de feridas
(“escaras”). Pacientes com alterações cognitivas (esclerose, demência) ou de
comportamento, podem ter dificuldade de mudar de posição e assim, permanecerem
horas sob parte do corpo, formando escaras em locais de movimentação
preservada.
Escara
no calcanhar 
Escara
na região do sacro
Locais
onde é mais comum o aparecimento de escaras
Ombros,
omoplata, cotovelos, quadril, base da espinha (região sacral), lateral das
nádegas, joelhos, tornozelo e calcanhar.
Prevenção
Evitar que
o paciente durma o dia todo e sempre que possível:
Mudá-lo de
posição de três e três horas e colocá-lo sentado na cadeira ou sofá. Para
facilitar a mudança de posição pelo próprio paciente você pode improvisar, ou
adquirir , barras de apoio para cabeceiras, ou faixas laterais ou inferiores
que sirvam de "cordas" para mobilização.
 Acessório para mudança posição |
 Cordas para mobilização |
 Acessório improvisado para mudança de posição |
|
Sempre que
mudar a pessoa de lugar, fazer isso com cuidado para não raspar a pele no lençol, nos estofados, ou
nas cadeiras. Deixar a roupa que fica embaixo
do paciente sempre lisa e sem dobras e tomar cuidado com farelos ou
pedacinhos de comida.
Mobilização no leito usando um lençol para não "arrastar"
Adaptado do Guia de Deficiências e Reabilitação
Proteger as
saliências ósseas com travesseiros, pequenas almofadas ou lençóis dobrados em
forma de rolo.
Rolos de lençois para proteger as saliências ósseas.
Rolos de lençois para proteger as saliências ósseas- deitado de lado.
Adaptado do Guia de Deficiências e Reabilitação
Levar o
paciente aos banhos de sol (utilizar protetor solar), de preferência, antes das
dez horas ou após as 16 horas, durante 15 a 30 minutos.
Usar colchão
“caixa-de-ovo” que deve ser protegido com lençol de um material plástico
específico denominado “Vapt Vupt”, encontrado em casas de material cirúrgico e
que deve ser colocado em cima do colchão habitual.
Colchão caixa de ovo.
Colocar
comadre ou papagaio com cuidado para não machucar a pele do paciente.
 Comadre |
 Papagaio |
Oferecer
água, sucos e chá várias vezes ao dia e em pequenas quantidades.
Realizar
massagens para conforto.
Manter o
paciente limpo; quando ele perder o controle da urina e das fezes, troque-o sempre que necessário e aplique uma
camada de creme para proteção.
Sempre que
possível, andar devagar com a pessoa, evitando que ela arraste os pés e
calcanhares.
Para os
pacientes que ficam em cadeira de rodas ou poltronas recomenda-se que deixem as
nádegas livres do peso do corpo durante pelo menos 1 minuto a cada 15 ou 20 minutos. Se o paciente
tem força nos braços ele pode realizar isto sozinho, conforme mostra a
seqüência abaixo. Caso contrário você deve conversar com sua equipe de saúde
sobre o melhor procedimento para o caso específico do seu paciente.
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Mudança de
posição na cadeira de rodas.
Adaptado do Guia de Deficiências e Reabilitação
Adaptado do Guia de Deficiências e Reabilitação
Atenção
Lavar a pele
sempre com muito cuidado. Não se deve esfregá-la durante a limpeza pois a pele
ressecada pode originar feridas e favorecer o surgimento de escaras. Lembre-se
que uma escara leva 1 hora para surgir e pode levar meses para cicatrizar.
Tratamento
A avaliação
médica e de enfermagem faz-se necessária para a definição do tipo de curativo a
ser utilizado para cada paciente. O curativo deve ser trocado de acordo com o
tipo de curativo utilizado, com periodicidade (número de vezes), definidos pelo
médico e/ou enfermeira. É importante evitar a presença de fezes ou urina
diretamente sobre a ferida.
Cuidados
da pele e tratamento inicial para prevenção
Objetivo:
Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão em ordem de prevenir a lesão
ou o seu agravamento
1. A pele deverá ser limpa no momento que
se sujar ou em intervalos de rotina. A freqüência de limpeza da pele deve ser
individualizada de acordo com a necessidade ou preferência do paciente.
2. Diminuir
os fatores ambientais que levam ao ressecamento da pele como: umidade baixa
(menos que quarenta por cento) e exposição ao frio. A pele seca deve ser
tratada com cremes hidratantes.
3.
Evite massagens nas proeminências ósseas. Antigamente acreditava-se que a
massagem em regiões com hiperemia auxiliavam a melhorar o fluxo sanguíneo. As
evidências atuais sugerem que massagem pode causar mais danos .
4. Minimizar
a exposição da pele à umidade devido a incontinência urinária, perspiração ou
drenagem de feridas. Quando essas fontes de umidade não podem ser controladas
deve-se usar fraldas descartáveis ou forros feitos de materiais que absorvam a
umidade e que mantenham seca a superfície em contato com a pele. Agentes
tópicos que agem como barreira para umidade como cremes, películas protetoras
ou óleos também podem ser usados.
5. As lesões
da pele devido a fricção e força de cisalhamento devem ser minimizadas através
de um posicionamento adequado e uso de técnicas corretas para transferência e
mudança de decúbito. Além disso, os danos causados pela fricção podem ser
reduzidos pelo uso de lubrificantes (como cremes e óleos), películas protetoras
(como curativos transparentes e selantes para a pele ) e curativos protetores
(como hidrocolóides extra-finos) Recomenda-se também que os pacientes não sejam
"arrastados" durante a movimentação mas que sejam
"erguidos" utilizando-se o lençol móvel ..
6. Quando
indivíduos aparentemente bem nutridos desenvolvem uma ingestão inadequada de
proteínas ou calorias, os profissionais devem primeiro tentar descobrir os
fatores que estão comprometendo a ingestão e então oferecer uma ajuda na
alimentação. Às vezes outros suplementos nutricionais podem ser
necessários. Se a ingestão dietética continuar inadequada e se for
consistente com os objetivos gerais da terapia, intervenções nutricionais mais
agressivas como alimentação parenteral ou enteral devem ser consideradas. Para
indivíduos comprometidos nutricionalmente um plano de suporte nutricional e ou
suplementação deve ser implementada desde que atenda as necessidades do
indivíduo e seja consistente com os objetivos gerais da terapia.
7. Se
existe um potencial para melhorar a mobilidade do indivíduo e o estado de
atividade, esforços de reabilitação fisioterápica devem ser instituídos se
forem consistentes com objetivos gerais da terapia. A manutenção do nível atual
de atividade, mobilidade e amplitude de movimentos é uma meta apropriada para
maior parte dos indivíduos.
8. Todas as
intervenções e resultados devem ser monitorizados e documentados.
Veja as ilustrações abaixo relacionadas ao
alívio da carga mecânica:
Fonte: Guia
para prevenção de Úlcera de Pressão ou Escara
Orientação para pacientes adultos e famílias
Orientação para pacientes adultos e famílias
Forma
correta de posicionar o paciente lateralmente e elevação dos calcâneos
Demonstração
da movimentação utilizando o lençol móvel
Curativos de
escaras
Técnica
1. Lavar as mãos em água corrente.
2. Usar detergente anti-séptico e/ou sabão neutro.
3. Calçar par ou mão de luva de procedimento (dependendo do aspecto da lesão).
4. Usar éter ou benzina para remover o adesivo do curativo "velho", tomando cuidado para soltar os pelos aderidos ao adesivo e observar reações alérgicas.
5. Limpar a área ao redor da ferida com gaze embebida em soro fisiológico ou água fervida, fazendo movimentos no sentido de dentro para fora (descartar gaze após uso).
6. ATENÇÃO: Nunca fazer movimento no sentido de fora para dentro da ferida, pois irá contaminar ainda mais e comprometer o processo de cicatrização.
7. Fazer anti-sepsia da ferida com bolas de algodão embebidas em álcool iodado e/ou PVPI (POVIDINE tópico).
8. Com outra gaze seca, remova com movimentos suaves os restos de tecido morto (necrosado) e as secreções (pus).
9. Aplique quantidade do medicamento indicado, no caso de creme ou pomadas, procure encher a ferida até a metade,
10. Cubra o ferimento com camadas de gaze e/ou gaze em compressa do tipo coxim, como medida de conforto e preventiva de possíveis atritos, fricções, etc.
11. A fixação do curativo deve ser com adesivo antialérgico, pegando bem na borda da gaze em compressa para deixar o ferimento o mais arejado possível.
12. Trocar o curativo sempre que necessário (na dependência da drenagem de secreção, após banho, incontinências, etc.) - avaliando cada caso em suas características especiais.
13. Procurar deixar a pessoa bem acomodada e confortável, evitando posição que comprima a área da lesão.
14. Fazer e/ou orientar sobre a importância das mudanças de decúbitos como medidas preventivas de complicações das escaras existentes, além do potencial para o surgimento de outras.
15. Retire a luva e lave as mãos.
Técnica
1. Lavar as mãos em água corrente.
2. Usar detergente anti-séptico e/ou sabão neutro.
3. Calçar par ou mão de luva de procedimento (dependendo do aspecto da lesão).
4. Usar éter ou benzina para remover o adesivo do curativo "velho", tomando cuidado para soltar os pelos aderidos ao adesivo e observar reações alérgicas.
5. Limpar a área ao redor da ferida com gaze embebida em soro fisiológico ou água fervida, fazendo movimentos no sentido de dentro para fora (descartar gaze após uso).
6. ATENÇÃO: Nunca fazer movimento no sentido de fora para dentro da ferida, pois irá contaminar ainda mais e comprometer o processo de cicatrização.
7. Fazer anti-sepsia da ferida com bolas de algodão embebidas em álcool iodado e/ou PVPI (POVIDINE tópico).
8. Com outra gaze seca, remova com movimentos suaves os restos de tecido morto (necrosado) e as secreções (pus).
9. Aplique quantidade do medicamento indicado, no caso de creme ou pomadas, procure encher a ferida até a metade,
10. Cubra o ferimento com camadas de gaze e/ou gaze em compressa do tipo coxim, como medida de conforto e preventiva de possíveis atritos, fricções, etc.
11. A fixação do curativo deve ser com adesivo antialérgico, pegando bem na borda da gaze em compressa para deixar o ferimento o mais arejado possível.
12. Trocar o curativo sempre que necessário (na dependência da drenagem de secreção, após banho, incontinências, etc.) - avaliando cada caso em suas características especiais.
13. Procurar deixar a pessoa bem acomodada e confortável, evitando posição que comprima a área da lesão.
14. Fazer e/ou orientar sobre a importância das mudanças de decúbitos como medidas preventivas de complicações das escaras existentes, além do potencial para o surgimento de outras.
15. Retire a luva e lave as mãos.
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